FORM-แบบคำขอรับใบอนุญาต (กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม) แบบคำขอรับใบอนุญาต (กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม) "บริการครบ จบที่เดียว" องค์การบริหารส่วนตำบลคำพระ อ.หัวตะพาน จ.อำนาจเจริญ คำนำหน้า *กรุณาระบุข้อมูลนายนางนางสาวกรุณาระบุข้อมูลกรุณาเลือกคำนำหน้าชื่อ-นามสกุล *ที่อยู่ *เบอร์โทรศัพท์ *0 / 10อายุ *0 / 2สัญชาติ *0 / 20ขอยื่นคำขอรับใบอนุญาตประกอบกิจการสถานที่จัดจำหน่ายอาหารหรือสะสมอาหารกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพกิจการตลาดกิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุขกิจการรับทำการเก็บ ขนหรือกำจัดสิ่งปฏิกูลมูลฝอยโดยทำเป็นธุรกิจประเภทของสถานที่จัดจำหน่ายอาหารหรือสะสมอาหาร (สำหรับสถานที่จัดจำหน่ายอาหารหรือสะสมอาหาร) *ขนาดของพื้นที่ประกอบการ (หน่วยตารางเมตร) (สำหรับสถานที่จัดจำหน่ายอาหารหรือสะสมอาหาร) *ประเภทของกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ (สำหรับกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ) *จำนวนคนงาน (สำหรับกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ) *ขนาดของเครื่องจักรที่ใช้งาน (หน่วยแรงม้า) (สำหรับกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ) *กิจการตลาด ที่มีการจำหน่าย (สำหรับกิจการตลาด) *กิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุข จำหน่ายสินค้าประเภท (สำหรับกิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุข) *จำหน่ายสินค้าอยู่ ณ บริเวณ (สำหรับกิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุข)วิธีการจำหน่ายสินค้าโดยวิธีการ (สำหรับกิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุข) *กิจการรับทำการเก็บ ขนหรือกำจัดสิ่งปฏิกูลมูลฝอยโดยทำเป็นธุรกิจ ประเภทเก็บ ขนสิ่งปฏิกูลเก็บ ขนและกำจัดสิ่งปฏิกูลเก็บ ขนมูลฝอยเก็บ ขนและกำจัดมูลฝอยวิธีการจำหน่ายสินค้าโดยวิธีการ (สำหรับกิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณสุข) *โดยมีระบบกำจัดอยู่ที่ (สำหรับเก็บ ขนและกำจัดสิ่งปฏิกูล) *โดยมีแหล่งกำจัดที่ (สำหรับเก็บ ขนมูลฝอย) *โดยมีแหล่งกำจัดที่ (สำหรับเก็บ ขนและกำจัดมูลฝอย) *ขอยื่นต่อ (เจ้าพนักงานท้องถิ่น) *สำเนาบัตรประชาชนChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileกรุณาอัพโหลดข้อมูลสำเนาทะเบียนบ้านChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileกรุณาอัพโหลดข้อมูลหลักฐานการอนุญาตตามกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileกรุณาอัพโหลดข้อมูล*** ไฟล์แนบท้าย ขนาดไฟล์ต้องไม่เกิน 5 MB. ต้องเป็นไฟล์รูปภาพหรือไฟล์ PDF เท่านั้น *** ส่งข้อมูล
